به گزارش خبرگزاری برنا از همدان، مدیرکل بیمه سلامت همدان در جمع خبرنگاران با اشاره به روز سوم آبان سال 73 مصادف با تصویب قانون بیمه همگانی اظهار کرد: در این روز قانون بیمه همگانی خدمات درمانی در راستای زیر پوشش قرار گرفتن آحاد جامعه تصویب شد.
وی با بیان اینکه به دلایل مختلف تا سال 93 نتوانستیم به خواسته قانونگذار جامه عمل بپوشانیم، گفت: تا ابتدای سال 93 درصد قابل توجهی از مردم فاقد پوشش بیمهای بودند.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه خدمات سازمان بیمه خدمات درمانی در قالب چهار صندوق نظیر صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستائیان و خویشفرما شکل گرفت، افزود: تغییرات متعددی در این 20 سال حاکم شد و صندوق خویشفرما طی سالیان بعد به «صندوق ایرانیان» نام گرفت.
وی با بیان اینکه تسهیلاتی از سوی دولت برای این صندوق در نظر گرفته شد تا مردم بیمه شوند اما با وجود این درصد قابل توجهی از آنها زیر پوشش هیچ بیمهای نبودند، گفت: ابتدای سال 93 قبل از اجرای طرح تحول نظام سلامت، طرح بیمه سلامت همگانی کلید خورد.
فرجی افزود: در این طرح سازمان بیمه سلامت مکلف شد تا تمام افرادی که زیر پوشش هیچ بیمهای نیستند را بدون دریافت وجهی زیر پوشش خود قرار دهد.
وی با بیان اینکه اجرای طرح تحول سلامت از اواسط اردیبهشت سال 93 آغاز شد و شاید بتوان گفت یکی از بزرگترین دستاوردهای دولت است، خاطرنشان کرد: طرح بیمه سلامت همگانی مورد بیلطفی قرار گرفته و در سایه طرح تحول نظام سلامت مطرح میشود در حالی که موضوع آن قبل از اجرای طرح تحول سلامت مطرح بود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه طرح تحول نظام سلامت اهدافی داشت که باید دید چقدر از اهداف آن محقق شده؟ خاطرنشان کرد: افزایش پاسخگویی نظام سلامت، کاهش پرداخت مستقیم از جیب مردم، کاهش درصد فقر در خانوارها، بهبود وضعیت بیماران اورژانسی و افزایش زایمان طبیعی از جمله اهداف اجرای این طرح بود.
وی خاطرنشان کرد: در حوزه بهداشت و سلامت اجرای این طرح کمی با چالش مواجه شد، اما پس از گذشت دو سال از اجرای آن طبق نظرسنجیهای صورت گرفته درصد قابل توجهی از مردم رضایتمندی خود را از آن اعلام کردهاند.
فرجی با بیان اینکه هزینههای القایی (مراجعه غیر ضروری) از مهمترین مشکلات موجود به دلیل اجرای طرح تحول نظام سلامت است، افزود: به دلیل کاهش فرانشیز، مراجعات مکرر به مراکز درمانی صورت میگیرد که در نهایت منجر به عدم تامین منابع مالی میشود.
وی عدم توجه به منابع مالی پایدار را از جمله چالشهای موجود در طرح تحول سلامت دانست و گفت: در استان با اجرای طرح سلامت همگانی 220 هزار نفر را زیر پوشش این بیمه قرار دادیم که هزینههای درمانی آنها پرداخت میشود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان تصریح کرد: در سال 92 صندوق سلامت همگانی نداشتیم و تعداد افراد زیر پوشش بیمه سلامت ایرانیان که بعدها تبدیل به بیمه سلامت همگانی شد، 41 هزار نفر بود که 50 درصد حق بیمه را پرداخت میکردند و دارای توان مالی بودند.
وی با بیان اینکه هزینههای آنها در سال 92، 16 میلیارد تومان شد، افزود: در سال 93 با اجرای طرح بیمه همگانی این هزینه 36 میلیارد تومان و در سال 94 به 65 میلیارد و 800 میلیون تومان رسید.
فرجی با بیان اینکه تعدادی از افراد اضافه شده نیازمند هستند، گفت: در طرح تحول سلامت با وجود اینکه اعتبارات باید از موارد بیمه محقق میشد، متاسفانه انجام نشده است.
*بیش از 62 درصد جمعیت همدان زیرپوشش بیمه سلامت
وی با بیان اینکه از نظر کارشناسان بهترین محل مدیریت منابع سازمانهای بیمهگر هستند اما این محقق نشده و بر عهده وزارت بهداشت است، افزود: در همدان بالغ بر یکمیلیون و 110 هزار نفر زیر پوشش اداره بیمه سلامت هستند که بیش از 62 درصد جمعیت استان را شامل میشود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: از این تعداد بالغ بر 135 هزار نفر کارکنان دولت، 53 هزار نفر سایر اقشار، بیش از 700 هزار نفر روستاییان و بیش از 220 هزار نفر زیر پوشش بیمه سلامت همگانی هستند.
وی با بیان اینکه از چالشهای دیگر اجرای طرح تحول سلامت و به دنبال آن تصویب کتاب ارزش نسبی خدمات، افزایش تعرفههای برخی اقلام بود که به بیش از چهار برابر رسید، افزود: این موضوع منجر به افزایش هزینه درمان شد که بر دوش بیمه سلامت بود.
فرجی با بیان اینکه کلینیکهای ویژه ما رشد قابل توجهی داشتهاند، تصریح کرد: تعداد متخصصان و فوق تخصصهای این کلینیکها قبل از اجرای طرح تحول سلامت 77 نفر بودند که در سال 94 به 117 نفر و امسال به 149 نفر افزایش یافته است.
وی با اشاره به رشد هزینههای بیمه سلامت گفت: در سال 92 در سطح یک 13 میلیارد تومان هزینه داشتیم و در سطح 2 و 3، 90 میلیارد تومان؛ که این میزان در سال 93 در سطح یک به بیش از 51 میلیارد تومان و در سطح 2 و 3 به 160 میلیارد تومان و رشد 70 درصدی رسیده است.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه در سال 94 در مجموع هزینهها به 320 میلیارد تومان رسید که از این مقدار درصد قابل توجهی به دانشگاه علوم پزشکی بدهکار هستیم، افزود: بدهیها به دانشگاه را تا مهرماه سال گذشته پرداخت کردیم.
وی ادامه داد: در سال جدید پرداختیها نیز به مراکز طرف قرارداد نظیر پزشکان و داروخانهها تا اردیبهشت ماه پرداخت شده است.
فرجی گفت: از بدهیهای سال گذشته به دانشگاه علوم پزشکی 90 میلیارد تومان امسال پرداخت شده و 81 میلیارد تومان باقیمانده است.
وی با اشاره به اینکه در سال 92، 912 مرکز طرف قرارداد اداره بیمه سلامت همدان بودند، افزود: در سال 93، 986 مرکز، سال 94 یکهزار و 13 مرکز و امسال یکهزار و 52 مرکز زیر نظر ما خدمات ارائه میدهند.
مدیرکل بیمه سلامت همدان از وجود 165 داروخانه طرف قرارداد با اداره بیمه سلامت استان خبر داد و گفت: 49 آزمایشگاه، 27 پرتوپزشکی، 38 مرکز توانبخشی، 186پزشک عمومی، 192 پزشک متخصص در مطب ها و 86 پزشک متخصص در کلینیکهای ویژه طرف قرارداد ما هستند.
وی با بیان اینکه با 15 فوق تخصص در مطبها و 29 نفر در کلینیکهای ویژه طرف قرارداد هستیم، افزود: 20 بیمارستان، 28 درمانگاه، سه جراحی محدود و 138 مراکز زیر پوشش در سطح یک طرف قرارداد ما هستند.
*لزوم اختصاص وقت کافی برای ویزیت بیمه شده در کلینیکها
فرجی با بیان اینکه در کلینیکهای ویژه به دلیل تعداد زیاد مراجعات در اختصاص زمان کافی برای ویزیت بیمه شده کمکاری میشود که در این خصوص جلساتی با مسؤولان دانشگاه علوم پزشکی داشتهایم، گفت: باید زمان لازم برای معاینه در نظر گرفته شود که آن تقاضای القایی را کم خواهد کرد.
وی با اشاره به این مشکل ادامه داد: یکی از چالشهای اجرای طرح تحول سلامت را کمرنگ شدن نظارتها میتوان دانست.
مدیرکل بیمه سلامت همدان در پاسخ به سئوالی مبنی بر حذف دفترچههای کاغذی و اجرای این طرح در استان همدان به صورت پایلوت در کشور، خاطرنشان کرد: باید به سمتی حرکت کنیم که دفترچهها الکترونیکی شوند که اجرای آن نیاز به تامین زیرساخت دارد.
وی با بیان اینکه این موضوع در کاهش و توانمندی در پرداخت هزینهها خواهد شد، افزود: سازمان بیمه سلامت تاکید دارد تا به سمت توانمندسازی بیمه شده حرکت کنیم که اجرای پزشک خانواده در این راستا بسیار حائز اهمیت است.
فرجی با اشاره به لزوم بهرهمندی افراد مستحق از بیمه سلامت همگانی و پرداخت هزینه از سوی افراد دارای تمکن مالی، گفت: قرار بر این است طی آزمونی به نام «وسع»، افرادی که نیازمند نیستند شناسایی شوند تا هزینههای بیمه کاهش پیدا کند.
اهمیت ورود خیرین در عهدهدار شدن پرداخت حق بیمه افراد مستحق
وی با بیان اینکه خیرین میتوانند در این حوزه وارد شوند و پرداخت حق بیمه تعدادی از افراد مستحق را بر عهده گیرند، لازمه اجرای این طرح را فرهنگسازی دانست.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به موضوع بیمههای تکمیلی گفت: هیأت دولت و حاکمیت موظف است تا برای همه افراد بیمه پایه را فراهم کند و این اجبار در سطوح بعدی نظیر بیمه تکمیلی نیست.
وی با اشاره به مشکل همپوشانی در بیمهها، افزود: امسال تعداد قابل توجهی از همپوشانی که با سازمان تامین اجتماعی داشتیم رفع شد که امیدواریم با استفاده از سامانه امید؛ رفع مشکل همپوشانی صورت گیرد.
فرجی از با اشاره به بیماران زیر پوشش بیمه سلامت استان، خاطرنشان کرد: 816 بیمار ام اس، 90 بیمار تالاسمی، 159 بیمار هموفیلی، 413 بیمار دیالیزی و 302 پیوند کلیه زیرپوشش این اداره هستند.
وی در پاسخ به سئوالی مبنی بر اینکه در مجلس موضوعی مطرح شده که سازمان بیمه سلامت زیر نظر وزارت بهداشت قرار گیرد آیا موافق این موضوع هستید؟، افزود: کارشناسان حوزه سلامت معتقدند ارائهدهندگان و خریداران خدمت باید تفاوت داشته باشند تا بحث نظارتی و حاکمیتی اجرا شود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به اینکه در مجلس مصوب شده تا 8 هزار میلیارد تومان اوراق به فروش برسد تا بحث پرداختیهای بیمه سلامت صورت گیرد، گفت: بدهیهای بیمه سلامت در کشور تا اواخر سال گذشته 6 هزار میلیارد تومان بود که این امر منجر به گلایههایی در عدم پرداختها شده بود تا اینکه سرانجام فروش اوراق در مجلس تصویب شد تا بدهیهای سال گذشته و درصد قابل توجهی از امسال پرداخت شود.
وی با اشاره به روند رشد منابع بیمه سلامت استان از سال 92 تا 94 افزود: این میزان از 40 میلیارد تومان در سال 92 به 60 میلیارد تومان در سال 94 رسیده، در حالی که هزینهها از 105 میلیارد تومان در سال 92 به چهار برابر در سال 94 رسیده است.