به گزارش برنا از قزوین؛ حمیدرضا آقا داداشی مدیرکل بیمه سلامت مهمترین برنامه های انجام شده و حمایت از بیمه شدگان و آخرین وضعت افراد تحت پوششرا تشریح کرد.
آقاداداشی اظهارداشت: در استان قزوین بیش از 472 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و از خدمات متنوع آن استفاده می کنند.
وی افزود: 640 موسسه طرف قرارداد به بیمه سلامت داریم که شامل درمانگاه، بیمارستان، داروخانه، کلینیک، مراکز آزمایشگاهی، تصویربرداری پزشکی است که از خدمات پزشک عمومی وفوق تخصصی هم استفاده می شود.
این مدیر بیان کرد: همچنین با 80 پزشک متخصص، 115 پزشک عمومی و 215 داروخانه طرف قرارداد هستیم و حدود 1700 شریک کاری شامل پزشکان عمومی، متخصص، فوق تخصص، دندانپزشک و ماما برای ما ارائه خدمت می‌کنند و 78 درصد بیمه شدگان به صورت رایگان از خدمات درمانی ما برخوردارند و 22 درصد هزینه پرداخت می کنند.
آقاداداشی یادآورشد: پنج دهک شامل مددجویان کمیته امداد، بهزیستی، بیماران خاص و صعب العلاج از خدمات رایگان بیمه سلامت استفاده می کنند و از دهک شش تا 9 بصورت پلکانی از تخفیفات حق بیمه برخوردارند.
وی گفت: دهک شش حدود 60 درصد، دهک هفت با 50 درصد، دهک هشت با 40 درصد ودهک نهم با 30 درصد پرداخت حق بیمه می توانند از خدمات درمانی این بیمه استفاده کنند.
این مدیر افزود: هزینه پرداختی حق بیمه سالانه حدود 4 میلیون و 800 هزار تومان است و از شهروندانی که هیچگونه بیمه ای ندارند درخواست می کنیم بر اساس دهک خود با مراجمعه به دفاتر کارگزاری برای پوشش بیمه ای خود اقدام کنند.
خدمت رسانی به 40 هزار بیمه شده نشان دار
وی در خصوص حمایت از بیماران خاص نیز اظهارداشت: بیش از 40 هزار بیمه شده نشان دار با 47 هزار نشان بیماری داریم و بیماران خاص مشمول نیز از 5 نفر در گذشته به 134 گروه بیماری رسیده است.
آقاداداشی اظهارداشت: 37 درصد از هزینه های درمانی بیمه سلامت برای 40 هزار بیمار صعب العلاج و خاص هزینه می شود.
وی بیان کرد: حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج منوط به داشتن بیمه پایه است و در این راستا در بخش بستری شش هزار پرونده از بیماران تحت پوشش هستند و از خدمات بیمارستانهای طرف قرارداد استفاده می کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین یادآورشد: ماهانه 210 هزار نسخه الکترونی بابت دریافت خدمات پاراکلینیک و دارو درمان در سامانه ثبت می شود و رسیدگی ها نیز بصورت مکانیزه صورت می گیرد وکارشناسان بیمه هم موارد را بررسی و رسیدگی می کنند تا راستی آزمایی شود.
وی اظهارداشت: در بیمه سلامت همه کارها شفاف سازی شده و هیچ نگاه سلیقه ای اعمال نمی شود و بلافاصله بیمه شدگان از نتیجه رسیدگی ها مطلع می شوند.
آقاداداشی اضافه کرد: 1340 گروه بیماری داریم که به دو قسمت تقسیم می شود که 69 گروه بیماری مانند اوتیسم و سرطان هر کدام دارای بسته خدمتی هستندکه در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد مشمول کاهش فرانشیز و حمایت می شوند.
وی بیان کرد: 65 گروه بیماری همکه بسته خدمتی ندارند در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد بایستی هزینه بیشتری پرداخت کنند ولی اگر مدارک لازم را ارائه کنند می توانند از محل « خارج از ضوابط» که شیوه نامه خاصی دارد به آنها کمکشده و بخشی از هزینه ها عودت داده می شود.
این مدیر یادآورشد: سامانه« 1666» که اخیرا راه اندازی شده بصورت آنلاین به درخواست بیمه شدگان رسیدگی شده و اطلاعات لازم به مردم داده می شود و پاسخگویی آنلاین است.
وی اظهارداشت: شهروندان و بیمه شدگان با کد دستوری #1666* می توانند از اعتبار بیمه ای خود نیز مطلع شوند.
60 درصد مطالبات پرداخت شده است/ پرداخت 550 میلیارد تومان بدهی
مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین در خصوص پرداخت مطالبات نیز اظهارداشت: حدود 55 تا 60 درصد مطالبات مراکز طرف قرارداد را معادل 550 میلیارد تومان پرداخت کرده ایم ولی همچنان در تخصیص اعتبارات مشکلاتی داریم که اگر رفع شود مابقی بدهی نیز تسویه می شود.
این مدیر گفت: سال گذشته بدهی بیمه سلامت حدود 1100 میلیارد تومان بود که بخشی پرداخت شده وهمچنان 750 میلارد تومان بدهی داریم که بیشترین آن مربوط به دانشگاه علوم پزشکی است و برخی موسسات مانند دانشگاه علوم پزشکی از تیرماه طلب دارند و داروخانه ها تا آبان ماه پرداخت شده است.
آقاداداشی اظهارداشت: در خصوص دندانپزشکی یک سری خدمات به همه داده می شود که شانل ترمیم دندان، کامپوزیت دندان، کشیدن و جرم گیری برای همه انجام می شود و برای 10 گروه بیماری صعب العلاج شامل تلاسمی ها، هموفیل ها، بیماران MS ، دیالیر، پیوند، بال پروانه ای، متابولیسم، بیماران روانی، اوتیسم و سرطان علاوه بر پوشش همگانی، از محل صندوق بیماران صعب العلاج نیز تخفیف هایی داده می شود.
وی بیان کرد: سالانه برای هر بیمار خاص 8.5 تا 16 میلیون تومان کمک هزینه درمان پرداخت می شود و در بخش حمایت از درمان ناباروری هم 1700 زوج نابارور تحت پوشش بیمه سلامت هستند و هزینه های IDF / IUI / ICSI را پرداخت می کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان قزوین تصریح کرد: 9 هزار نفر از مادران شیرده و 24 هزار و 500 کودک کمتر از پنج سال تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
آقاداداشی در ادامه اظهارداشت: طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده با محوریت دانشگاه علوم پزشکی به صورت پایلوت در تاکستان در حال اجراست تامین اجتماعی و بیمه سلامت هم همکاری می کنندکه در صورت موفقیت در سایر مناطق استان نیز اجرا می شود.
وی گفت: در صندوق سایر اقشار نیز افراد بیمه شده زیادی داریم که شامل مددجویان کمیته امداد، بهزیستی، مجهول الهویه، زندانیان، خانواده شهدا، جانبازانف طلاب و دانشجویان در این طرح قرار می گیرند.
این مدیر یادآورشد: صندوق بیمه کارکنان دولت هم داریم که مشمول خدمات کشوری است و روستائیان فاقد بیمه سلامت وبیمه ایرانیان هم داریم.
انتهای پیام