یش از ۶۲ درصد جمعیت همدان زیرپوشش بیمه سلامت هستند

به گزارش خبرگزاری برنا از همدان،  مدیرکل بیمه سلامت همدان در جمع خبرنگاران با اشاره به روز سوم آبان سال 73 مصادف با تصویب قانون بیمه همگانی اظهار کرد: در این روز قانون بیمه همگانی خدمات درمانی در راستای زیر پوشش قرار گرفتن آحاد جامعه تصویب شد.

وی با بیان اینکه به دلایل مختلف تا سال 93 نتوانستیم به خواسته قانونگذار جامه عمل بپوشانیم، گفت: تا ابتدای سال 93 درصد قابل توجهی از مردم فاقد پوشش بیمه‌ای بودند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه خدمات سازمان بیمه خدمات درمانی در قالب چهار صندوق نظیر صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستائیان و خویش‎فرما شکل گرفت، افزود: تغییرات متعددی در این 20 سال حاکم شد و صندوق خویش‎فرما طی سالیان بعد به «صندوق ایرانیان» نام گرفت.

وی با بیان اینکه تسهیلاتی از سوی دولت برای این صندوق در نظر گرفته شد تا مردم بیمه شوند اما با وجود این درصد قابل توجهی از آنها زیر پوشش هیچ بیمه‎ای نبودند، گفت: ابتدای سال 93 قبل از اجرای طرح تحول نظام سلامت، طرح بیمه سلامت همگانی کلید خورد.

فرجی افزود: در این طرح سازمان بیمه سلامت مکلف شد تا تمام افرادی که زیر پوشش هیچ بیمه‎ای نیستند را بدون دریافت وجهی زیر پوشش خود قرار دهد.

وی با بیان اینکه اجرای طرح تحول سلامت از اواسط اردیبهشت سال 93 آغاز شد و شاید بتوان گفت یکی از بزرگترین دستاوردهای دولت است، خاطرنشان کرد: طرح بیمه سلامت همگانی مورد بی‎لطفی قرار گرفته و در سایه طرح تحول نظام سلامت مطرح می‌شود در حالی که موضوع آن قبل از اجرای طرح تحول سلامت مطرح بود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه طرح تحول نظام سلامت اهدافی داشت که باید دید چقدر از اهداف آن محقق شده؟ خاطرنشان کرد: افزایش پاسخگویی نظام سلامت، کاهش پرداخت مستقیم از جیب مردم، کاهش درصد فقر در خانوارها، بهبود وضعیت بیماران اورژانسی و افزایش زایمان طبیعی از جمله اهداف اجرای این طرح بود.

وی خاطرنشان کرد: در حوزه بهداشت و سلامت اجرای این طرح کمی با چالش مواجه شد، اما پس از گذشت دو سال از اجرای آن طبق نظرسنجی‌های صورت گرفته درصد قابل توجهی از مردم رضایتمندی خود را از آن اعلام کرده‌اند.

فرجی با بیان اینکه هزینه‌های القایی (مراجعه غیر ضروری) از مهمترین مشکلات موجود به دلیل اجرای طرح تحول نظام سلامت است، افزود: به دلیل کاهش فرانشیز، مراجعات مکرر به مراکز درمانی صورت می‎گیرد که در نهایت منجر به عدم تامین منابع مالی می‎شود.

وی عدم توجه به منابع مالی پایدار را از جمله چالش‎های موجود در طرح  تحول سلامت دانست و گفت: در استان با اجرای طرح سلامت همگانی 220 هزار نفر را زیر پوشش این بیمه قرار دادیم که هزینه‎های درمانی آنها پرداخت می‎شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان تصریح کرد: در سال 92 صندوق سلامت همگانی نداشتیم و تعداد افراد زیر پوشش بیمه سلامت ایرانیان که بعدها تبدیل به بیمه سلامت همگانی شد، 41 هزار نفر بود که 50 درصد حق بیمه را پرداخت می‎کردند و دارای توان مالی بودند.

وی با بیان اینکه هزینه‎های آنها در سال 92، 16 میلیارد تومان شد، افزود: در سال 93 با اجرای طرح بیمه همگانی این هزینه 36 میلیارد تومان و در سال 94 به 65 میلیارد و 800 میلیون تومان رسید.

فرجی با بیان اینکه تعدادی از افراد اضافه شده نیازمند هستند، گفت: در طرح تحول سلامت با وجود اینکه اعتبارات باید از موارد بیمه محقق می‌شد، متاسفانه انجام نشده است.

*بیش از 62 درصد جمعیت همدان زیرپوشش بیمه سلامت

وی با بیان اینکه از نظر کارشناسان بهترین محل مدیریت منابع سازمان‎های بیمه‎گر هستند اما این محقق نشده و بر عهده وزارت بهداشت است، افزود: در همدان بالغ بر یک‎میلیون و 110 هزار نفر زیر پوشش اداره بیمه سلامت هستند که بیش از 62 درصد جمعیت استان را شامل می‎شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: از این تعداد بالغ بر 135 هزار نفر کارکنان دولت، 53 هزار نفر سایر اقشار، بیش از 700 هزار نفر روستاییان و بیش از 220 هزار نفر زیر پوشش بیمه سلامت همگانی هستند.

وی با بیان اینکه از چالش‎های دیگر اجرای طرح تحول سلامت و به دنبال آن تصویب کتاب ارزش نسبی خدمات، افزایش تعرفه‎های برخی اقلام بود که به بیش از چهار برابر رسید، افزود: این موضوع منجر به افزایش هزینه درمان شد که بر دوش بیمه سلامت بود.

فرجی با بیان اینکه کلینیک‎های ویژه ما رشد قابل توجهی داشته‎اند، تصریح کرد: تعداد متخصصان و فوق تخصص‎های این کلینیک‎ها قبل از اجرای طرح تحول سلامت 77 نفر بودند که در سال 94 به 117 نفر و امسال به 149 نفر افزایش یافته است.

وی با اشاره به رشد هزینه‎های بیمه سلامت گفت: در سال 92 در سطح یک 13 میلیارد تومان هزینه داشتیم و در سطح 2 و 3، 90 میلیارد تومان؛ که این میزان در سال 93 در سطح یک به بیش از 51  میلیارد تومان و در سطح 2 و 3 به 160 میلیارد تومان و رشد 70 درصدی رسیده است.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه در سال 94 در مجموع هزینه‎ها به 320 میلیارد تومان رسید که از این مقدار درصد قابل توجهی به دانشگاه علوم پزشکی بدهکار هستیم، افزود: بدهی‌ها به دانشگاه را تا مهرماه سال گذشته پرداخت کردیم.

وی ادامه داد: در سال جدید پرداختی‎ها نیز به مراکز طرف قرارداد نظیر پزشکان و داروخانه‎ها تا اردیبهشت ماه پرداخت شده است.

فرجی گفت: از بدهی‎های سال گذشته به دانشگاه علوم پزشکی 90 میلیارد تومان امسال پرداخت شده و 81 میلیارد تومان باقیمانده است.

وی با اشاره به اینکه در سال 92، 912 مرکز طرف قرارداد اداره بیمه سلامت همدان بودند، افزود: در سال 93، 986 مرکز، سال 94 یک‏‌هزار و 13 مرکز و امسال یک‎هزار و 52 مرکز زیر نظر ما خدمات ارائه می‎دهند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان از وجود 165 داروخانه طرف قرارداد با اداره بیمه سلامت استان خبر داد و گفت: 49 آزمایشگاه، 27 پرتوپزشکی، 38 مرکز توان‌بخشی، 186پزشک عمومی، 192 پزشک متخصص در مطب ها و 86 پزشک متخصص در کلینیک‎های ویژه طرف قرارداد ما هستند.

وی با بیان اینکه با 15 فوق تخصص در مطب‎ها و 29 نفر در کلینیک‏‎های ویژه طرف قرارداد هستیم، افزود: 20 بیمارستان، 28 درمانگاه، سه جراحی محدود و 138 مراکز زیر پوشش در سطح یک طرف قرارداد ما هستند.

*لزوم اختصاص وقت کافی برای ویزیت بیمه شده در کلینیک‌ها

فرجی با بیان اینکه در کلینیک‎های ویژه به دلیل تعداد زیاد مراجعات در اختصاص زمان کافی برای ویزیت بیمه شده کم‎کاری می‌شود که در این خصوص جلساتی با مسؤولان دانشگاه علوم پزشکی داشته‎ایم، گفت: باید زمان لازم برای معاینه در نظر گرفته شود که آن تقاضای القایی را کم خواهد کرد.

وی با اشاره به این مشکل ادامه داد: یکی از چالش‎های اجرای طرح تحول سلامت را کمرنگ شدن نظارت‎ها می‎توان دانست.

مدیرکل بیمه سلامت همدان در پاسخ به سئوالی مبنی بر حذف دفترچه‎های کاغذی و اجرای این طرح در استان همدان به صورت پایلوت در کشور، خاطرنشان کرد: باید به سمتی حرکت کنیم که دفترچه‏‌ها الکترونیکی شوند که اجرای آن نیاز به تامین زیرساخت دارد.

وی با بیان اینکه این موضوع در کاهش و توانمندی در پرداخت هزینه‎ها خواهد شد، افزود: سازمان بیمه سلامت تاکید دارد تا به سمت توانمندسازی بیمه شده حرکت کنیم که اجرای پزشک خانواده در این راستا بسیار حائز اهمیت است.

فرجی با اشاره به لزوم بهره‎مندی افراد مستحق از بیمه سلامت همگانی و پرداخت هزینه از سوی افراد دارای تمکن مالی، گفت: قرار بر این است طی آزمونی به نام «وسع»، افرادی که نیازمند نیستند شناسایی شوند تا هزینه‎های بیمه کاهش پیدا کند.

اهمیت ورود خیرین در عهده‎دار شدن پرداخت حق بیمه افراد مستحق

وی با بیان اینکه خیرین می‎توانند در این حوزه وارد شوند و پرداخت حق بیمه تعدادی از افراد مستحق را بر عهده گیرند، لازمه اجرای این طرح را فرهنگسازی دانست.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به موضوع بیمه‎های تکمیلی گفت: هیأت دولت و حاکمیت موظف است تا برای همه افراد بیمه پایه را فراهم کند و این اجبار در سطوح بعدی نظیر بیمه تکمیلی نیست.

وی با اشاره به مشکل همپوشانی در بیمه‎ها، افزود: امسال تعداد قابل توجهی از همپوشانی که با سازمان تامین اجتماعی داشتیم رفع شد که امیدواریم با استفاده از سامانه امید؛ رفع مشکل همپوشانی صورت گیرد.

فرجی از با اشاره به بیماران زیر پوشش بیمه سلامت استان، خاطرنشان کرد: 816 بیمار ام اس، 90 بیمار تالاسمی، 159 بیمار هموفیلی، 413 بیمار دیالیزی و 302 پیوند کلیه زیرپوشش این اداره هستند.

وی در پاسخ به سئوالی مبنی بر اینکه در مجلس موضوعی مطرح شده که سازمان بیمه سلامت زیر نظر وزارت بهداشت قرار گیرد آیا موافق این موضوع هستید؟، افزود: کارشناسان حوزه سلامت معتقدند ارائه‎دهندگان و خریداران خدمت باید تفاوت داشته باشند تا بحث نظارتی و حاکمیتی اجرا شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به اینکه در مجلس مصوب شده تا 8 هزار میلیارد تومان اوراق به فروش برسد تا بحث پرداختی‎های بیمه سلامت صورت گیرد، گفت: بدهی‏‎های بیمه سلامت در کشور تا اواخر سال گذشته  6 هزار میلیارد تومان بود که این امر منجر به گلایه‎هایی در عدم پرداخت‎ها شده بود تا اینکه سرانجام فروش اوراق در مجلس تصویب شد تا بدهی‎های سال گذشته و درصد قابل توجهی از امسال پرداخت شود.

وی با اشاره به روند رشد منابع بیمه سلامت استان از سال 92 تا 94 افزود: این میزان از 40 میلیارد تومان در سال 92 به 60 میلیارد تومان در سال 94 رسیده، در حالی که هزینه‎ها از 105 میلیارد تومان در سال 92 به چهار برابر در سال 94 رسیده است.