سوءمدیریت در بیمه سلامت/هزینه های بدون حساب و کتاب

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری برنا، حیدرعلی عابدی، سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در خصوص سازوکار بیمه سلامت برای تحت پوشش قرار دادن طبقات مختلف جامعه، افزود: «وقتی ما می گوییم یک نفر باید بیمه شود منظور این نیست که فقط یک دفترچه بیمه به او بدهیم و دولت خدمات او را رایگان پرداخت کند. تحت پوشش قرار گرفتن بیمه یعنی این که حق بیمه این فرد را بر اساس محاسبات اقتصادی تعیین کنیم و بعد مبلغ بیمه را خود فرد، کارفرما یا یک سازمان حمایتی به حساب بیمه گذار واریز کند.»

او گفت: «در برنامه ششم توسعه آمده است که همه افراد را با مشخص کردن حق بیمه و محل پرداخت حق بیمه  تحت پوشش بیمه قرار دهید. همچنین گفته شده که مبلغ حق بیمه هر نفر از طریق آزمون وسع مشخص شود.»

عابدی ادامه داد: «مردم یا کارمند بوده که کارفرمایشان دولت است و یا کارگرند که کارگر و کارفرما مشترک حق بیمه را پرداخت می کنند. نظامی ها هم بیمه نیروهای مسلح هستند که تابع قانون خودش است. یک قشر قابل توجهی از جامعه هستند که تحت پوشش هیچ کدام از این سه نیستند و به اصطلاح شغل آزاد دارند.»

عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس اضافه کرد: «خود این گروه ها هم به ۴ دسته تقسیم می شوند. یک دسته آن هایی که تحت پوشش کمیته امداد بوده و دسته دیگر تحت پوشش بهزیستی هستند که این دو نهاد حق بیمه آن ها را پرداخت می کند. دسته سوم کسانی هستند که کار آزاد می کنند و درآمد خوبی دارند این افراد حق بیمه شان را خودشان باید پرداخت کنند و دسته چهارم نه تحت پوشش دو مورد اول هستند و نه درآمد خوبی دارند. این ها حق بیمه شان از محل هدف مندی یارانه ها باید تامین شود.»

او ابراز داشت: «اگر این حق بیمه ها به بیمه سلامت پرداخت نشود بیمه سلامت نمی تواند وظایف خودش را انجام دهد چون پولی ندارد تا پرداخت کند. بنابراین ما فردی که بیمه شود و حق بیمه پرداخت نکند، نداریم به هر شکل باید محل پرداخت حق بیمه مشخص شود.»

عابدی خاطرنشان کرد: «آزمون وسعی که در برنامه پنجم و ششم توسعه آمده است برای تعیین سطح این گروه سوم و چهارمی است که تحت پوشش هیچ نهاد و ارگانی نیستند. آزمون وسع مشخص می کند که کدام یک از این گروه ها توان پرداخت حق بیمه را دارند و کدام افراد توان پرداخت حق بیمه را ندارند.»

او گفت: «مجلس معتقد است که آزمون وسع باید برگزار شود و وزارت بهداشت و بیمه سلامت هم باید بتوانند راهکارش را پیدا کنند تا بتوانند منابع مالی بیمه سلامت را مشخص کنند. اگر نتوانند برای این موضوع راه حلی پیدا کنند این مسئله تبدیل به کلاف سردرگمی می شود که اولین جایی که از قبل آن با مشکل مواجه می شوند خود سازمان سلامت بیمه خواهد بود.»

سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در مورد اینکه چرا از ابتدا افرادی که از سایر بیمه ها برخوردار بودند تفکیک نشدند و این بیمه به بسیاری از افرادی که از مراکز دیگر هم بیمه بودند تعلق گرفت، گفت: «در این مسئله آن فردی که مسئول سازمان بیمه ایرانیان بود مرتکب خطا و تخلف قانونی شده است چرا که بدون آزمون وسع، اقشار مختلف را تحت پوشش بیمه سلامت قرار داده است و خدمات بیمه سلامت را آنقدر بالا برده است که افراد هر بیمه دیگری که داشتند  را کنار گذاشتند و به سمت این بیمه آمدند و این هم از عجایب روزگار است.»

او تصریح کرد: «در واقع این سازمان به دلیل اینکه بتواند از هدفمندی یارانه ها سهم بیشتری بگیرد تعداد بیمه شدگان را بدون حساب و کتاب بالا برد اما وقتی دیدند که سازمان هدفمندی یارانه ها به این راحتی و بدون حساب و کتاب اعتبار پرداخت نمی کند، با مشکل مواجه شدند. این ها اگر بر اساس ریلی که برنامه پنجم توسعه برای بیمه در نظر گرفته بود پیش می رفتند امروز با این مشکل مواجه نمی شدند.»

سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: «سوء مدیریت و عدم دلسوزی نسبت به بیت المال در این اتفاقی که رخ داده مشخص است و امروز سازمان بیمه ایرانیان مکلف است که این اشتباه را با یک برنامه ریزی عملی جبران کند، آزمون وسع را انجام دهد و کار را به فردا موکول نکند. ما بارها اعلام کرده ایم که از حقوق سازمان بیمه سلامت حمایت می کنیم به شرطی که این بیمه هم باید بر ریل برنامه ششم مجلس شورای اسلامی برگردد.»