رفع همپوشانی بیمه‌ها بار مراجعه با دفترچه بیمه سلامت را کم کرد

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری برنا؛ طاهر موهبتی، با بیان اینکه برخی اقدامات در سازمان بیمه سلامت از جمله رفع همپوشانی، کاهش بار مراجعه برای بیمه‌شدگان سازمان را در پی داشته، افزود: برخی افراد در کشور از چندین دفترچه بیمه پایه برخوردار هستند که طبق توافق صورت گرفته با سازمان تامین‌اجتماعی و سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح، در صورت وجود همپوشانی دفترچه بیمه سلامت آنها حذف شده و فقط از یک دفترچه می‌توانند برخوردار شوند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: از ۴ میلیون و ۷۰۰ هزار همپوشانی شناسایی شده با سازمان تامین‌اجتماعی تاکنون دو میلیون و ۶۰۰ هزار مورد آن رفع شده که مسلما اولین تاثیر این موضوع بر کاهش بار مراجعه بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت است. این موضوع به این معنا نیست که بار مراجعه به مراکز درمانی کاهش یافته بلکه بیمه شده از دفترچه سایر سازمان‌های بیمه‌گر برای دریافت خدمات استفاده می‌کند.

وی گفت: برابر تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۹۶، ۹۷ و ۹۸ افرادی که از بیمه رایگان سلامت برخوردار هستند فقط باید به مراکز دولتی مراجعه کنند. طبیعی است کسی که تمکن مالی پرداخت حق بیمه را ندارد، مابه‌التفاوت تعرفه بخش خصوصی و دولتی را نیز که برابر با ۹۰ تا ۱۰۰ ماه از حق بیمه سازمان بیمه سلامت است نمی‌تواند پرداخت کند. به همین دلیل تصیم بر آن گرفته شد که بیمه‌شدگان رایگان فقط به بخش دولتی مراجعه کنند.

موهبتی تاکید کرد: طبیعی است که با این اقدام بار مراجعه بخش خصوصی برای بیمه شدگان صندوق  بیمه سلامت همگانی رایگان کاهش یافته و این افراد به بخش دولتی مراجعه می‌کنند و در نتیجه عملا کاهشی در مراجعه به مراکز درمانی اتفاق نمی‌افتد.  

وی گفت: اصولا تغییرات رشد بار مراجعه به مراکز درمانی تابع تغییرات سال‌های گذشته است و هیچ گزارش رسمی مبنی بر کاهش بار مراجعه به مراکز درمانی وجود ندارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره آخرین وضعیت طرح پوشش اجباری بیمه سلامت نیز گفت: تا به امروز بالغ بر ۸۰۰ هزار نفر در این طرح ثبت نام کردند. با پیگیری وزیر بهداشت و دستور وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی اطلاعات ارزیابی وسع (بررسی دارایی) ۴۸۰ هزار نفر در اختیار سازمان بیمه سلامت ایران قرار داده شد که از روزهای آینده اقدامات لازم برای تعیین تکلیف وضعیت افراد ثبت نام شده انجام خواهد شد که امیدواریم این روند تا دستیابی به نتیجه نهایی ادامه داشته باشد.